原发性血小板增多症脾大一般是由疾病本身造成的，可采用药物治疗、手术治疗和脾切除等方式进行治疗，详情如下：

1. 药物治疗：在原发性血小板增多症脾大的治疗中，药物治疗是最常用的方法之一。常用的药物包括羟基脲、干扰素和阿司匹林等。这些药物可以通过抑制骨髓中的血小板生成和释放来减少血小板数量，从而缓解脾大的症状。药物治疗适用于轻度和中度脾大的患者，以及那些不适合手术治疗的患者。

2. 手术治疗：对于原发性血小板增多症脾大程度较重或出现并发症的患者，手术治疗可能是更合适的选择。手术治疗主要包括脾切除和脾血管栓塞术。脾切除是通过手术切除脾脏来减少脾脏对血小板的清除作用，从而达到治疗的目的。脾血管栓塞术则是通过介入手术将脾动脉栓塞，从而减少脾脏的血液供应，达到减轻脾大的效果。手术治疗适用于脾大明显且症状明显的患者。

3. 脾切除：脾切除是一种常见的治疗原发性血小板增多症脾大的方法。通过手术切除脾脏，可以减少脾脏对血小板的清除作用，从而减轻脾大的症状。脾切除适用于脾大明显且症状明显的患者，以及那些不适合使用药物治疗或手术治疗的患者。

除以上相对常见的治疗方式外，还有其他的治疗方式，比如免疫抑制剂的应用。免疫抑制剂可以通过抑制免疫系统的活性，减少脾脏对血小板的清除作用，从而减轻脾大的症状。免疫抑制剂适用于那些对其他治疗方法无效或不适合其他治疗方法的患者。