腰椎四五膨出一般是由长时间的腰椎过度使用、劳累等原因引起的，可采用保守治疗、物理疗法和手术治疗等方式进行治疗，详情如下：

1. 保守治疗：适用于腰椎四五膨出初期或症状较轻的患者。包括以下情况：

- 休息与减轻活动：患者需要避免长时间保持一个姿势，尽量减少弯腰、扭转等剧烈活动，给予腰椎充分休息。

- 药物治疗：例如非甾体消炎药和肌松药物等，用于缓解疼痛和减轻炎症反应。

- 牵引疗法：通过外力牵引腰椎，减轻腰椎间盘压力，缓解疼痛和神经症状。

- 物理治疗：包括热敷、冷敷、理疗、按摩等，可以促进血液循环、缓解肌肉痉挛和炎症。

2. 物理疗法：适用于腰椎四五膨出症状较明显但无明显神经损害的患者。包括以下情况：

- 理疗：通过针灸、艾灸、拔罐等手段，刺激相关穴位和经络，促进气血运行，缓解疼痛和肌肉痉挛。

- 拉伸运动：通过进行腰椎牵引、伸展等运动，增加腰椎间盘间隙，缓解压力，减轻疼痛和炎症。

- 脊椎矫正：通过手法矫正脊椎，恢复脊椎的正常生理曲度，改善腰椎四五膨出引起的异常姿势。

3. 手术治疗：适用于腰椎四五膨出严重、持续疼痛、明显神经损害或保守治疗效果不佳的患者。包括以下情况：

- 椎间盘切除术：通过手术切除压迫神经的膨出部分，减轻压力，缓解疼痛和神经症状。

- 脊柱融合术：在椎间盘切除术的基础上，加入植骨或植入融合器材，促使相邻椎骨融合，增加脊柱的稳定性。

除以上相对常见的治疗方式外，还有其他的治疗方式，如腰椎射频消融疗法、椎间盘置换术等，适用于特定情况下，可以根据患者具体情况和医生建议选择合适的治疗方式。