医院内肺炎和社区获得性肺炎的主要区别在于感染的来源和患病环境。

1. 感染来源不同：

医院内肺炎是指在医疗机构内感染的肺炎，通常由细菌、病毒或真菌等病原体引起，可以是现有的感染或医疗操作过程中引入的。

社区获得性肺炎是指在社区环境中感染的肺炎，通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体引起，患者在社区中生活或工作时感染。

2. 患病环境不同：

医院内肺炎多发生于医疗机构内，包括医院的病房、手术室、重症监护室等，患者通常有严重疾病或免疫功能低下，易受感染。

社区获得性肺炎发生于社区环境中，如家庭、学校、工作场所等，患者通常是相对健康的人群。

3. 感染菌种不同：

医院内肺炎主要由耐药菌引起，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。由于医院内病原体的传播和药物的使用，耐药菌感染的风险较高。

社区获得性肺炎主要由常见的细菌和病毒引起，如肺炎链球菌、流感病毒等。耐药菌感染的比例较低。

需要注意的是：

医院内肺炎的患者通常有其他严重疾病，免疫功能低下，容易感染。而社区获得性肺炎的患者多为相对健康的人群。

医院内肺炎的治疗难度较大，因为常见的耐药菌感染风险高。社区获得性肺炎的治疗相对较为容易。

预防医院内肺炎的关键是加强医疗机构的感染控制措施，如手卫生、环境清洁等。预防社区获得性肺炎的关键是注意个人卫生，加强免疫力，如接种疫苗等。